癌的最新發現! 早點睡覺
台大醫院醫師最近掀起一股超音波檢查熱，原因是該院一位才37歲的主治醫師就是因為太過仰賴肝功能指數檢查（ GOT、 GPT），卻在春節前被檢出已有 10公分肝癌！且肝已被撐破！
臨床上有太多人都迷信肝功能指數，以為指數正常就一切 OK，這樣的誤解，連很多專業醫師都會犯，這些平時要民眾建立正確保健常識的醫生，自己的常識竟還不正確。肝癌的預防要好，早期檢出、早期治療是不二法則許金川表示，醫生對肝病的防治都可能發生錯誤認知，更遑論一般民眾了；這也是肝癌為何如此難以治療的最大原因。
日前，許醫師門診也是有位病人，最近一個月經常肚子痛而且體重也減輕了不少；經超音波檢查發現，肝臟部位有一個很大的肝癌，幾乎80%的肝臟都「吃」掉了。病人大吃一驚，直呼「怎麼可能？去年才做健康檢查，結果都是正常的，怎麼可能才短短的一年，就長出這麼大的肝癌？」
原來病人接受的體檢只有做肝功能檢查，檢查結果病人的肝功能都是「正常」。病人接受的肝功能檢查，是肝臟檢查項目中最讓一般人耳熟能詳的一種檢查，但這項檢查卻是被國人誤解最深的一項。
因為，很多人以為只要肝功能檢查出來的數值正常的，那肝臟就沒有什麼問題了；結果一樁樁喪失治療先機的悲劇就一而再再而三的發生。
許金川說：
GOT 、是肝細胞裡面最多的酵素，如果肝臟發炎，或者是不管什麼原因細胞壞死，壞死之後GOT 、 GPT會跑出來，導致
血液裡面的 GOT、GPT數值升高；但是， GOT、 GPT指數不高，卻不代表病人沒有肝硬化或是肝癌。因為形成肝硬化的時候，大部份肝炎患者，就算發炎情形都已經停止了，可是纖維化、肝硬化卻已經形成；一旦變成肝硬化，病人就很容易形肝癌。
另外，肝癌在早期，肝指數也不會高，因為肝癌在生長的時候，只有在肝癌周圍被肝癌壓迫侵犯的肝細胞才會壞死，因此， GOT 、GPT 仍可能是正常的，即使會升高，不會太高；但是，由於很多人缺乏這些知識，因此造成不幸悲劇。
肝的致命傷原因如下：
1. 晚睡晚起為最大致命傷。
2. 早上不排便。
3. 暴飲暴食。
4. 不吃早餐→ 透支體力而不自知。
5. 服用藥物過度。
6. 防腐劑、添加物、色素、人工甘味（如：沙茶醬）。
7. 不當的油脂（如：沙拉油為不穩定油），烹調盡量少用油，即便是好油，如
：橄欖油。疲倦時不吃油炸物，若要吃趁精神好時吃。
8. 不生食（完全熟食）亦不利肝。青菜生吃或煮三分或五分熟，炒過的青菜當天吃完，不要隔夜吃。
要做到，完全不需花錢，只要注意起居與飲食習慣的調整。食療加上時療
，讓身體在正確的時間內主動進行吸收與排毒的動作。
原因：
晚上 9-11 點為
免疫系統（淋巴）排毒時間，此段時間應安靜或聽音樂。倘若此時，作母親的仍處於焦慮狀態，如洗碗盤、盯孩子功課，對健康不利。
晚間 11-凌晨 1點，肝的排毒，需在熟睡中進行。
凌晨1-3 點，膽的排毒亦同。
凌晨3-5 點，肺的排毒，此即為何咳嗽的人在這段時間咳
得最劇烈；因排毒動作已走到肺經，不應用止咳藥，以免抑制廢積物的排除。
清晨5-7 點，大腸的排毒，應上廁所排便。
清晨7-9 點，小腸大量吸收營養的時段，應吃早餐。療病者最好早吃，在６點半前，養生者在７點半前，不吃早餐者應改變習慣，即使拖到 9、 10點吃都比不吃好
。
晚睡晚起混亂整個排毒過程；另外，半夜至凌晨４點為脊椎造血時段，必
須熟睡，不宜熬夜
2010年11月12日 星期五
2010年11月7日 星期日
蕾莎瓦（Sorafenib）—肝癌治療的新希望
http://www.show.org.tw/headline_detail.asp?no=2386
台南市立醫院藥劑科 胡俊良藥師
在台灣，每年約有５０００人死於肝癌，其中約有８０％是Ｂ型肝炎引起的，其餘約１０～２０％是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，有一部份人變成慢性肝炎，慢性肝炎再演變為肝硬化，最後再形成肝癌，這就是所謂「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌」。雖然B型肝炎疫苗的推廣，確實使臺灣的B型肝炎盛行率逐年下降；然而目前還是有許多病患身受慢性肝炎所苦，甚至是受肝癌所害。
肝癌的治療還是以手術的效果最受肯定，可是只有少數的病患確實是受益的，大部分的患者終究還是會進行到晚期肝癌一途。其餘治療方式還包括經動脈血管栓塞（ＴＡＥ）、局部酒精注射，但也只適合某些特定情況之病患，並非全部的病患皆可施行；而化療藥物於肝癌之治療效果並不是很顯著，且有副作用發生之情形，因此也只針對某些病患來進行化療藥物之治療。
最近幾年「標靶藥物」於各種癌症的治療方面，不論在整體反應率或是存活時間的延長，都有不錯的成效，因此在肝癌方面也陸續進行了這些藥物的臨床研究，其中又以蕾莎瓦（Sorafenib）的研究結果讓人振奮。
蕾莎瓦（Sorafenib）屬於多種激酶的抑制劑（multikinase inhibitors），其分別抑制癌細胞表面的酪胺酸激酶接受體（如血管內皮生長因子接受器及血小板生成因子β）以及調節細胞內如RAF-1、野生型B-RAF以及變異型B-Raf的活性，以降低癌細胞的增生和血管新生的作用，達到抑制癌症的進展；目前在台灣核准用於晚期腎細胞癌之治療。
蕾莎瓦（Sorafenib）於２００８年進行一項大規模且多中心的、隨機性的第三期臨床試驗（SHARP study；包括歐洲、北美、南美以及澳洲等地），去評估 Sorafenib 在肝癌治療的安全性，並與安慰劑比較其療效。此項研究的病患是屬於晚期肝癌，且體能狀態正常、Child-Pugh狀態為A者，個別接受安慰劑或Sorafenib（每天兩次，每次400 mg）。共計有２９９位病患接受 Sorafenib，而接受安慰劑者則有３０３位。病患大部分其導致肝癌原因為Ｃ型肝炎及酒精性肝炎，約有２０%有接受手術治療的歷史，另外有４０%有接受局部區域性治療的歷史。再者，其中有７０%病患出現明顯的癌症血管侵犯或肝臟以外的轉移。
此項研究結果如下: (1)平均整體存活時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為１０.7個月，而安慰劑則為７.９個月， (2) 平均疾病惡化的時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為５.５個月，而安慰劑則為２.８個月，以上結果兩者之間已達到統計學上的差異。
另外在亞太地區（包括台灣、中國以及韓國）七成的病患曾經有B型肝炎感染，也進行了類似之臨床試驗（ORIENTAL study），於２００９年發表其研究結果為 (1) 平均整體存活時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為６.５個月，而安慰劑則為４.２個月 (2) 平均疾病惡化的時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為 ２.８個月，而安慰劑則為１.４個月，以上結果兩者之間也達到統計學上的差異。
但在亞太地區進行的臨床研究也發現到，某些有肝外轉移、ECOG PS（註一）較高者、有癌細胞血管侵入現象、年齡大於６５歲、肉眼可見的血管侵入或肝外轉移（或者兩者同時存在）以及Ｂ型肝炎感染者之病患，蕾莎瓦（Sorafenib）的治療效果則較為不佳；在藥物安全性方面，兩項研究結發現蕾莎瓦（Sorafenib）較常見有腹瀉、紅疹、脫皮、疲勞、手足皮膚反應、禿頭及噁心之副作用。
藉由這兩項大型的臨床試驗可見，在晚期肝癌之治療方面似乎又多了一個武器，對於罹患肝癌的病患無遺是一項喜訊，但是該項藥品還未通過衛生署核可於肝癌的治療且所費不貲，因此要應用於肝癌的治療可能還需要等待。但是不管未來是否開放使用，還是建議跟醫師做詳細的討論與評估之後，再來決定最好的治療方法，如此才能在治療癌症的路上，得到最佳的「生活品質」。
● 註一：ECOG PS為癌症病人的生存及生活品質的評估指標，分數分為０－５分，分數越低代表病人體能狀態良好
來源: 台南市立醫院
最後更新日期: 2009/5/4 上午 08:54:50
台南市立醫院藥劑科 胡俊良藥師
在台灣，每年約有５０００人死於肝癌，其中約有８０％是Ｂ型肝炎引起的，其餘約１０～２０％是Ｃ型肝炎所引起的。感染Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎之後，有一部份人變成慢性肝炎，慢性肝炎再演變為肝硬化，最後再形成肝癌，這就是所謂「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌」。雖然B型肝炎疫苗的推廣，確實使臺灣的B型肝炎盛行率逐年下降；然而目前還是有許多病患身受慢性肝炎所苦，甚至是受肝癌所害。
肝癌的治療還是以手術的效果最受肯定，可是只有少數的病患確實是受益的，大部分的患者終究還是會進行到晚期肝癌一途。其餘治療方式還包括經動脈血管栓塞（ＴＡＥ）、局部酒精注射，但也只適合某些特定情況之病患，並非全部的病患皆可施行；而化療藥物於肝癌之治療效果並不是很顯著，且有副作用發生之情形，因此也只針對某些病患來進行化療藥物之治療。
最近幾年「標靶藥物」於各種癌症的治療方面，不論在整體反應率或是存活時間的延長，都有不錯的成效，因此在肝癌方面也陸續進行了這些藥物的臨床研究，其中又以蕾莎瓦（Sorafenib）的研究結果讓人振奮。
蕾莎瓦（Sorafenib）屬於多種激酶的抑制劑（multikinase inhibitors），其分別抑制癌細胞表面的酪胺酸激酶接受體（如血管內皮生長因子接受器及血小板生成因子β）以及調節細胞內如RAF-1、野生型B-RAF以及變異型B-Raf的活性，以降低癌細胞的增生和血管新生的作用，達到抑制癌症的進展；目前在台灣核准用於晚期腎細胞癌之治療。
蕾莎瓦（Sorafenib）於２００８年進行一項大規模且多中心的、隨機性的第三期臨床試驗（SHARP study；包括歐洲、北美、南美以及澳洲等地），去評估 Sorafenib 在肝癌治療的安全性，並與安慰劑比較其療效。此項研究的病患是屬於晚期肝癌，且體能狀態正常、Child-Pugh狀態為A者，個別接受安慰劑或Sorafenib（每天兩次，每次400 mg）。共計有２９９位病患接受 Sorafenib，而接受安慰劑者則有３０３位。病患大部分其導致肝癌原因為Ｃ型肝炎及酒精性肝炎，約有２０%有接受手術治療的歷史，另外有４０%有接受局部區域性治療的歷史。再者，其中有７０%病患出現明顯的癌症血管侵犯或肝臟以外的轉移。
此項研究結果如下: (1)平均整體存活時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為１０.7個月，而安慰劑則為７.９個月， (2) 平均疾病惡化的時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為５.５個月，而安慰劑則為２.８個月，以上結果兩者之間已達到統計學上的差異。
另外在亞太地區（包括台灣、中國以及韓國）七成的病患曾經有B型肝炎感染，也進行了類似之臨床試驗（ORIENTAL study），於２００９年發表其研究結果為 (1) 平均整體存活時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為６.５個月，而安慰劑則為４.２個月 (2) 平均疾病惡化的時間方面—使用蕾莎瓦（Sorafenib）者為 ２.８個月，而安慰劑則為１.４個月，以上結果兩者之間也達到統計學上的差異。
但在亞太地區進行的臨床研究也發現到，某些有肝外轉移、ECOG PS（註一）較高者、有癌細胞血管侵入現象、年齡大於６５歲、肉眼可見的血管侵入或肝外轉移（或者兩者同時存在）以及Ｂ型肝炎感染者之病患，蕾莎瓦（Sorafenib）的治療效果則較為不佳；在藥物安全性方面，兩項研究結發現蕾莎瓦（Sorafenib）較常見有腹瀉、紅疹、脫皮、疲勞、手足皮膚反應、禿頭及噁心之副作用。
藉由這兩項大型的臨床試驗可見，在晚期肝癌之治療方面似乎又多了一個武器，對於罹患肝癌的病患無遺是一項喜訊，但是該項藥品還未通過衛生署核可於肝癌的治療且所費不貲，因此要應用於肝癌的治療可能還需要等待。但是不管未來是否開放使用，還是建議跟醫師做詳細的討論與評估之後，再來決定最好的治療方法，如此才能在治療癌症的路上，得到最佳的「生活品質」。
● 註一：ECOG PS為癌症病人的生存及生活品質的評估指標，分數分為０－５分，分數越低代表病人體能狀態良好
來源: 台南市立醫院
最後更新日期: 2009/5/4 上午 08:54:50
2010年10月21日 星期四
我的肝癌歷程
作者：Ming Chen
起因：
產生腫瘤的原因最後我歸納為壓力、喝酒(兩星期一晚)、抽煙(每天三根左右)，而我因為種種的壓力所以頭腦在睡前都還轉不停，影響睡眠而睡不著，隔天沒精神又喝咖啡提神。每天惡性循環造成抵抗力弱。
另一原因是長期打肝擾素(2009十月開始打，因為B肝病毒為陰性每週一次持續一年)使的身體的抵抗力變弱，醫生及我自己的疏忽沒有定時做超音波檢查（距上次檢查是一年前），且不舒服症狀（類似感冒症狀）一直以為是肝擾素的副作用而忽略，導致腫瘤到5cm才發現.
發現過程：
9/20（三）
最近發現累的不得了，前一兩個星期坐著坐著就可以在三分鐘內睡著，上班到十點多就想睡覺，醫生看看病歷很久沒有做超音波了 , 建議馬上安排做這些項目
 |
| Sonogram (9/20) 超音波檢測發現陰影5cm |
9/29（三）
約診的時間到了，去了醫院聽到了報告…我不敢相信，心情更是晴天霹靂 【報告說：抽血-癌症指數(AFP)超過7000 (正常值 <20)，而超音波有5cm的陰影…】初步判讀為〝肝癌HCC〞。而且醫生要求馬上住院做一系列檢查。
先從電腦斷層(computed tomograhy，CT)，隔天又做核磁共振(MRI)，因為腫瘤位置不典型且長在膽管旁，為了更精準位置還做了血管攝影 Angiography（原來是從鼠膝部插管進去肝動脈釋放顯影劑來取的肝臟血液流向，進而判斷腫瘤使用的血管哪條）
註： AFP α-胎兒蛋白(AFP)是一種α-1 球蛋白，由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌，但可經由腎臟排入尿液、羊水，並通過胎盤進入母體血流中。在正常妊娠時，胎兒血清中之胎兒蛋白濃度於12至14週間達到最高，而母體血清中之濃度則於28至32週間達到最高。如果羊水或母體血清中α-胎兒蛋白超過正常範圍，需考慮胎兒發育異常；諸如：神經管缺損，先天性腎病變，腸道閉鎖、死胎、胎兒窘迫....等。也就是說，α-胎兒蛋白雖是一項非特異指標，但對於產前評估胎兒健康狀態甚具臨床價值，也是幫助檢查胎兒異常之一項篩檢工具。許多肝病皆可能伴隨α-胎兒蛋白之升高，因此可作為臨床參考。例如百分之八十至九十的肝細胞癌病人，其血液中α-胎兒蛋白有升高之現象，故在肝病甚為流行的區域(如台灣)，利用α-胎兒蛋白及超音波作為高危險群病人篩檢方式，成效不錯。再如肝硬化病人當中有些合併有α-胎兒蛋白之升高，其可能代表肝細胞再生的持續進行但若持續地上升﹐則須積極追縱，找出可能的惡性變化。此外，急慢性肝炎患者，其血中α-胎兒蛋白常隨著肝細胞壞死後之再生而升高。其高峰往往在轉氨基的高峰之後；其升高程度間接地反應肝細胞壞死後的再生能力，也因此常被利用作為病理變化及病程預後之參考。 引用 http://www.greencross.org.tw/food&disease/tumor_marker.htm)
註： AFP α-胎兒蛋白(AFP)是一種α-1 球蛋白，由胎兒腸胃道、卵黃囊及肝臟分泌，但可經由腎臟排入尿液、羊水，並通過胎盤進入母體血流中。在正常妊娠時，胎兒血清中之胎兒蛋白濃度於12至14週間達到最高，而母體血清中之濃度則於28至32週間達到最高。如果羊水或母體血清中α-胎兒蛋白超過正常範圍，需考慮胎兒發育異常；諸如：神經管缺損，先天性腎病變，腸道閉鎖、死胎、胎兒窘迫....等。也就是說，α-胎兒蛋白雖是一項非特異指標，但對於產前評估胎兒健康狀態甚具臨床價值，也是幫助檢查胎兒異常之一項篩檢工具。許多肝病皆可能伴隨α-胎兒蛋白之升高，因此可作為臨床參考。例如百分之八十至九十的肝細胞癌病人，其血液中α-胎兒蛋白有升高之現象，故在肝病甚為流行的區域(如台灣)，利用α-胎兒蛋白及超音波作為高危險群病人篩檢方式，成效不錯。再如肝硬化病人當中有些合併有α-胎兒蛋白之升高，其可能代表肝細胞再生的持續進行但若持續地上升﹐則須積極追縱，找出可能的惡性變化。此外，急慢性肝炎患者，其血中α-胎兒蛋白常隨著肝細胞壞死後之再生而升高。其高峰往往在轉氨基的高峰之後；其升高程度間接地反應肝細胞壞死後的再生能力，也因此常被利用作為病理變化及病程預後之參考。 引用 http://www.greencross.org.tw/food&disease/tumor_marker.htm)
10/6 做了血管攝影來判定腫瘤使用的血管是哪條，醫生並決定如何切除。 很高興的是我的主治大夫周主任特別再10/9星期六早上特別加班開刀為我移除腫瘤，感謝主的安排。
 |
| 血管攝影（10/6） |
10/9（六）開刀第一日：帶著沉重的心情起床後...
7:00 被護士通知要進手術室了, 由於手術準備工作已在前一晚準備好，所以就簡單的洗洗臉漱口。
7:10 在床上的我被志工阿姨推到手術房時，不斷的東張西望所經過的地方；帥妹老婆、爸媽、二嬸也帶著一種沈重又複雜的心情陪著我移動...不斷幫我加油，真的非常感謝他們的關心，到了手術大門，先進的科技病人大門居然跟床位一樣高，我只需要自己身體扭動一到那個不鏽鋼床架 這個床架自動再把我轉放到手術專用床（很窄剛好夠我身體寬）
7:15 被安置好於手術台下，護士小姐幫我裝了點滴於左手，就漸漸的入睡了
下午：外婆、奶奶、爸媽、姊姊、帥妹老婆也一直待在恢復室等待著我（為我加油打氣）。
 |
引流管 腹部手術之開口 器官切除會流血，排血用 |
 |
由腹部取出的肝腫瘤（白色部位），之後化驗為肝癌第二期細胞。 很奇怪吧？！...怎麼不切那個部位（白色的壞腫瘤）就好，還要切除那麼多正常肝（左葉的肝＝1/3）？因為那部位的正常肝血管來自於（通過）腫瘤部位。所以擔心也有癌細胞擴散的風險。 |
10/10開刀第二日:
整天的發燒...昏睡了一天～～～住院醫生擔心會有侵入性的感染...所以將我的尿管和頸部的靜脈注射管先行移除，繼續觀察之
10/11開刀第三日:
前一晚還是高燒不退.....醫生和護士鼓勵可以下床了...隨後安排了照X光，報告發現是左下
肺葉未擴張完全.....配合醫生的要求-之後幾天我開始乖乖地做蒸氣練習，努力把肺葉打
開。（開刀前肺活量超過2500cc, 開刀後剩不到500cc）也換了不同的抗生素，只能說藥到
病除ㄝ，發了一堆汗隨即就退燒。
前一晚還是高燒不退.....醫生和護士鼓勵可以下床了...隨後安排了照X光，報告發現是左下
肺葉未擴張完全.....配合醫生的要求-之後幾天我開始乖乖地做蒸氣練習，努力把肺葉打
開。（開刀前肺活量超過2500cc, 開刀後剩不到500cc）也換了不同的抗生素，只能說藥到
病除ㄝ，發了一堆汗隨即就退燒。
不知道是否為術後止痛藥的關係...讓我一閉起雙眼，殘留的影像便開始變形，邪靈似乎開始入侵，並幻化出血紅色的人型怪物對我喫牙裂嘴；還夢到我坐在巴士上，而發生車子跌落山谷......一直夢到不好的事情。
 |
| 吸蒸氣化痰以及練習肺活量的我 |
10/12開刀第四日:
允許喝水是我最開心的一件事情
 |
| 頸靜脈注射切孔拔除後 |
10/13開刀第五日: 可以開始吃稀飯，
擔心肚子不通，轉腰運動了一整天，好想把開刀前吃進肚的東西先給它解放出來。但是天不從我願，一有便意我便衝往廁所裡坐著。到了第五次都排不出只好放棄並請求灌腸，果然非常奏效地順服的排出肚子三顆硬如石頭的屎，最先出來的那顆還一半接近白色，像路上被曬乾的狗大便。（台北縣才看的到）這樣形容應該知道有多硬吧！！
10/15
防發燒抗生素可以不用再打了，改用口服的抗生素，所以不用留個軟針頭在手上了，另一件開心的事情醫生宣布可以在兩天後依當時情況就可拆線了。
10/16 引流管可以拔除了¸原來只要一天低於100cc血水,便會被腹腔吸收。
10/17 拆線→出院回家去
一般再手術過後七天便可以拆線，加上三天的抗生素便可預防傷口發炎，不過傷口可是奇癢無比（這是傷口癒合時正常的現象-結痂）
 |
| 準備出院時拍照，感謝主幫我度過這次難關和一切順利。也感謝家人【很感謝帥妹老婆在我手術後的那兩三天幾乎是徹夜未眠的守著我】、朋友、鄰居王叔叔、教會弟兄姊妹們為我的祈禱告及關心。 |
(1) 保持精神舒暢:
古人認為「怒傷肝」，情緒緊張、憂鬱、發怒，對肝臟是一種惡性的傷害。
(2) 保持充分休息:
適當的休息可以減輕肝臟負擔獲得更多的營養，進而促進肝細胞再生和肝功能恢復。
(3) 遠離酒精危害:
肝臟是酒精代謝的主要器官，酒精的代謝產物會破壞肝細胞。
(4) 嚴禁濫服藥物:
肝臟是藥物代謝的主要器官，最容易遭受藥物的傷害，勿輕信廣告，亂服所謂的保肝藥、秘方、偏方，增加肝臟的負擔，造成不必要的傷害。
(5) 及時就醫診治:
定期的驗血及超音波檢查，對於病情的追蹤及治療都很有幫助。
肝炎患者飲食注意事項:
(1) 均衡營養:
以高熱量、高蛋白質、高維他命、低脂肪為原則。
(2) 避免油膩:
肝病患者因膽汁分泌障礙，對油脂類及脂溶性維生素的物質吸收不良，所以不能過食油膩。
(3) 少量多餐:
肝病患者的消化吸收功能較弱，少量多餐，可減輕腹脹、噁心等腸胃道症狀，也可減低肝臟負擔，有利於肝細胞恢復。
(4) 適宜食物:
清燉且易吸收的食品及新鮮蔬果，如:番茄、蓮藕、紅蘿蔔、青色葉菜類、牛乳、木瓜、梨子等。
(5) 禁忌食物:
火爆油炸物，花生、香腸、油條。
易腐敗的海產類，蝦、蟹
剌激性飲料，咖啡、可樂、濃茶
化學合成物，罐頭食品類
希望我的經歷可以讓每個人警惕，因為生病是要勞煩很多人地！！
訂閱：
文章 (Atom)